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비급여항목(급여인정 기준외 항목)

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번호	분류	명칭	코드	비용	약제비
256	약제	스폰고스탄Anal3*8/개 (지혈제)	650800280	19,664	21.04.01
255	약제	칼라민로숀 1ml (성광)	657400580	64	22.11.01
254	약제	피코라이트산/P(하제)*3	659900590	6,668	21.04.01
253	약제	멜라스민캡슐250mg (비급여G)	654305290	450	22.04.07
252	약제	타스나정500mg (234)	662501680	70	22.04.13
251	약제	히루안플러스주(비급여) (엘지)	668901291	28,374	22.01.01
250	약제	메리트씨주10g/20ml (VitC)	670600790	6,300	21.04.01
249	약제	비타민요법(메리트시+삐콤+5%DW200	WC0008G	16,200	22.08.04
248	약제	메가그린주10000mg/20ml	WV0010	8,000	23.08.01
247	약제	비타민요법(메가그린주+삐콤+5%DW200	WC0008G	17,320	23.08.01
246	약제	파이브로베인주1% 2mL (비급여G)	684900040	60,000	21.04.01
245	약제	파이브로베인주3% 2mL (비급여G)	684900020	80,000	21.04.01
244	약제	라이트펜주100mL(비급여)	690300261	14,000	21.04.01
243	약제	아미티자연질캡슐24mcg	696300580	2,660	22.02.14
242	약제	유락신연고50g/개 (옴&이)비급여G	643601400	6,100	21.04.01
241	약제	오마프원페리주 362mL	640006700	70,000	22.11.01
240	약제	(로타바이러스예방접종)로타텍액 (SK)	DC4849	100,000	21.04.01
239	약제	(B간염예방접종)유박스비주1mL-성인	WC1949	25,000	21.03.17
238	약제	(B간염예방접종)유박스비주0.5mL-추가접종	WC3701	20,000	21.04.01
237	약제	(A간염예방접종)아박심주80U-소아/ 13-15세	665900030	50,000	21.04.01
236	약제	(A형간염예방접종)아박심주160U-성인(16세이상)	665900180	80,000	21.04.01
235	약제	보톡스주100단위 (근이완제)	WE0002	397,658	21.04.01
234	약제	(Polio예방접종)이모박스폴리오주 0.5ml(CJ)-13세이상	WC3718	30,000	21.04.01
233	약제	(TDaP예방접종)아다셀주 (한독)-13세이상	WC3820	50,000	21.04.01
232	약제	(TD예방접종)티디백신주-13세이상	WC3775	30,000	21.04.01
231	약제	(내시경)(향정)아네폴1cc당(낙) (진정)	657804591	4,024	21.04.01
230	약제	(대상포진예방접종)스카이조스터주	WC3865	190,000	21.04.01
229	약제	(대상포진예방접종)싱그릭스주	WJ0004	250,000	23.03.07
228	약제	(수두예방접종)수두박스주 0.5ml-13세이상	WC3759	35,000	21.04.01
227	약제	(독감예방접종)테라텍트0.5mL (비급여G)	WC3830	35,000	22.10.07
226	약제	(예방접종)엠엠알투주 0.5ml-13세이상	WC3702	25,000	21.04.01
225	약제	(예방접종)일본뇌염사백신(녹십자)-13세이상	WC3764	20,000	21.04.01
224	약제	(일본뇌염예방접종)씨디제박스주(SK케미칼)-13세이상	WC3719	35,000	21.04.01
223	약제	(A형간염예방접종)박타PFS/1mL-성인	WC3754D	80,000	21.04.01
222	약제	(결핵예방접종)경피용건조비씨지백신주	WC3722	70,000	21.04.01

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