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비급여항목(급여인정 기준외 항목)

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번호 분류 중분류 명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대 약제비 특이사항
11 약제
인스틸라젤겔6mL/개
DS0035 9,000 0 0 21.04.01
10 약제
인스틸라젤겔11mL/개
DS0035A 15,000 0 0 21.04.01
9 약제
오라팡28정(1병)
DG0073 30,000 0 0 21.04.01
8 약제
리바맥스현탁액20g/포
DM0003 3,600 0 0 21.04.01
7 약제
큐라스텐액20mL/포
DV0011 3,200 0 0 22.12.23
6 약제
디펩티벤주50ml(단백아미노산제)
WC3888 50,000 0 0 21.04.01
5 약제
지씨셀레늄주10mL(비급여G)
WV0008 26,400 0 0 21.04.01
4 약제
비디클로라프렙외용액 3mL (스크럽/제이앤) 비급여G
DO0034 10,000 0 0 22.12.01
3 약제
비디클로라프렙외용액 10.5mL (스크럽/제이앤) 비급여G
DO0034A 20,000 0 0 22.12.01
2 약제
비디클로라프렙외용액 26mL (스크럽/제이앤) 비급여G
DO0034B 30,000 0 0 22.12.01
1 약제
둘코락스에스장용정 (변비)
DC0535 508 0 0 24.03.01

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