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비급여항목(급여인정 기준외 항목)

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번호 분류 중분류 명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대 약제비 특이사항
9 행위
이송처치료일반구급차기본요금(10km이내)
AY100 30,000 0 0 21.04.01
8 행위
이송처치료일반구급차10km초과시(1km당800원추가)
AY101 1,000 0 0 21.04.01
7 행위
이송처치료일반구급차(응급구조사,의사,간호사동승시
AY102 15,000 0 0 21.04.01
6 행위
이송처치료특수구급차기본요금(10km이내)
AY200 75,000 0 0 21.04.01
5 행위
이송처치료특수구급차10km초과시(1km당1000원추가)
AY201 1,300 0 0 21.04.01
4 행위
환의(상의 or 하의)-원무
X4746 20,000 0 0 21.04.01
3 행위
환의(상의 + 하의)-원무
X4747 30,000 0 0 21.04.01
2 행위
시트-원무
XC0161 20,000 0 0 21.04.01
1 행위
보호자식권
AQL301B 3,000 0 0 21.04.01

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